שאלות ותשובות על סקירה שניה בהריון

סקירה שניה, למעקב אחר התפתחות העובר

המסע ההריוני הוא תקופה רוויית רגשות, ציפיות ושאיפה ברורה לדאוג לרווחתו של העובר. לאורך כל תקופת ההיריון, נשים עוברות שורת בדיקות שתפקידן לעקוב אחר מצב ההיריון ולהבטיח את שלומו של העובר. אחת הבדיקות החשובות ביותר בתקופה זו היא סקירה שניה, המתקיימת במהלך השליש השני להיריון, ומהווה שלב מכריע באבחון מומים או חריגות מבניות. במכון נועם, המתמחה בבריאות האישה ובתחום הדימות המיילדותי, מבוצעת סקירה שניה על ידי צוות מקצועי מיומן, תוך שימוש בטכנולוגיות אולטרסאונד מהמתקדמות בישראל.

מדוע חשוב לבצע סקירה שנייה?

סקירת מ שניה מהווה בדיקה משלימה ובלתי נפרדת מהסקירה המוקדמת, ואינה נועדה להחליף אותה – גם כאשר תוצאות הסקירה הראשונה אינן מעלות חשד לבעיה כלשהי. מדובר בבדיקה שמטרתה להעמיק את ההערכה האנטומית של העובר, זאת בזכות העובדה שבשלב זה של ההיריון – במהלך הטרימסטר השני – העובר כבר גדל משמעותית ואיבריו מפותחים יותר. קיימות תקלות התפתחותיות ומומים מולדים שאינם ניתנים לזיהוי בשלבים מוקדמים יותר, ומתגלים רק בהמשך ההיריון, ולכן חשיבותה של הסקירה השנייה רבה. גם כאשר הסקירה הראשונה תקינה, ביצוע סקירה שניה מעניק רובד נוסף של ביטחון, ופותח פתח לאבחון מוקדם אם מתגלים ליקויים המחייבים המשך בירור או טיפול. בנוסף, ישנן מערכות בעובר שממשיכות להתעצב ולהתפתח בין השליש הראשון לשני, והסקירה השנייה מאפשרת לבחון את שלמות ההתפתחות הזו בצורה מיטבית.

מתי מבצעים סקירה שניה ולמה היא חשובה?

סקירה שניה היא בדיקת אולטרסאונד מפורטת שמבוצעת בין השבועות 20 ל־24 להריון. יש מקרים בהם יומלץ לערוך אותה מעט מוקדם יותר (שבועות 19–22) או מעט מאוחר יותר (עד שבוע 25), בהתאם לשאלה האם נערכה סקירה מוקדמת.היתרון המשמעותי של סקירה שניה הוא בכך שבשלב זה העובר כבר מפותח מספיק – איבריו בולטים וברורים, דבר שמאפשר להדגים ולנתח את מבנה גופו באופן יסודי.

​

כיצד נערכת סקירה שנייה בפועל?

בדיקת סקירה שניה מתבצעת לרוב בגישה בטנית, כאשר המטופלת שוכבת על מיטת בדיקה. הרופא הגניקולוג מורח ג'ל שקוף על הבטן ומעביר מתמר אולטרסאונד, שמעביר גלי קול ויוצר הדמיה של העובר על מסך בזמן אמת.

במקרים מסוימים – במיוחד כאשר יש צורך בהדמיה מדויקת של צוואר הרחם – תבוצע בדיקה נוספת בגישה נרתיקית. הבדיקה אינה מכאיבה, אך עשויה להיות כרוכה בלחץ קל. במהלך הסקירה, הגניקולוג בודק בקפידה את מערכות הגוף השונות של העובר – כולל המוח, הלב, הכליות, עמוד השדרה, הגפיים, הפנים ומבנה הבטן – תוך מדידת פרמטרים שונים לצורך הערכה של גדילה תקינה והתפתחות תקינה. בנוסף, נבחנת כמות מי השפיר, מיקום השליה ומצב צוואר הרחם – פרמטרים חשובים להערכת בריאות ההיריון כולו. לעיתים, אם לא ניתן לראות את כל האיברים באופן מיטבי בבדיקה הראשונה (למשל אם העובר שוכב בתנוחה לא נוחה), תתבקש האישה לחזור לבדיקה חוזרת תוך מספר ימים.

 

אילו מערכות נבדקות במסגרת סקירה שניה?

במהלך הבדיקה, הגניקולוג המומחה לסקירת מערכות בודק שורה של מערכות ואיברים, כולל:

• מוח : נבדק מבנה הגולגולת, חדרי המוח, והצרבלום.

• פנים: התמקדות באף, שפתיים וחך, לאיתור מומים כמו שפה שסועה.

• לב: בחינת כל מדורי הלב, כלי הדם המרכזיים והמסתמים.

• עמוד שדרה: סריקה מלאה לאורך עמוד השדרה.

• מערכת הנשימה והעיכול : בדיקת הריאות, הקיבה, המעיים והכבד.

• מערכת השתן : נבדקת נוכחות ותקינות של הכליות ושלפוחית השתן.

• גפיים: הערכת הידיים והרגליים כולל אצבעות.

• שליה ומי שפיר: קביעת מיקום השליה, כמות הנוזלים ומבנה חבל הטבור.

• מדידות ביומטריות : קוטר הראש, היקף הבטן, אורך עצם הירך ועוד – להערכת קצב גדילת העובר.

​

סקירה שניה גם לאחר סקירה מוקדמת, האם זה הכרחי?

לחלוטין כן. גם כאשר הסקירה המוקדמת לא הצביעה על חריגות, סקירה שניה חשובה במיוחד כי ישנם ליקויים שעשויים להיחשף רק בשלבים מתקדמים יותר. איברים מסוימים ממשיכים להתפתח גם לאחר השליש הראשון, ולכן הסקירה השנייה מעניקה שכבת אבחון נוספת וקריטית. בהחלט כן, ולמעשה זו אחת הבדיקות החשובות בהריון.

חשוב להבין שסקירת מערכות מוקדמת אמנם מספקת מידע חשוב, אך היא מבוצעת בשלב שבו איברי העובר עדיין לא מפותחים במלואם. סקירה שניה, שמתבצעת לרוב בשבועות 22–24, מאפשרת הדמיה מדויקת יותר של איברי הגוף – כולל הלב, המוח, הכליות, השלד, הפנים ועוד. מומים מסוימים, כמו בעיות במבנה הלב או בחוט השדרה, פשוט לא ניתנים לזיהוי בשלב מוקדם יותר, ולכן נדרשת סקירה נוספת בשלב בו ההדמיה איכותית יותר. מדובר בבדיקה משלימה ולא חוזרת, וכל אחת מהסקירות תורמת זווית אחרת למעקב אחר התפתחות העובר.

​

כיצד כדאי להתכונן לסקירה שנייה?

ברוב המקרים אין צורך בהכנה מיוחדת לקראת סקירה שניה. יחד עם זאת, מומלץ להביא את התיק הרפואי כולל תוצאות בדיקות קודמות, במיוחד תוצאות סקירת המערכות המוקדמת. בנוסף, מומלץ להגיע לבדיקה רגועים, ולתת לעצמכם זמן.

​

תוצאות סקירה שנייה: מה הן אומרות?

במרבית המקרים, תוצאות הסקירה השנייה יהיו תקינות – תוצאה המעידה על התפתחות עוברית תקינה ומרגיעה את ההורים לגבי מצבו הבריאותי של העובר. סקירה תקינה מצביעה על כך שהאיברים החיוניים נראים שלמים ומותאמים לגיל ההיריון, וכי לא זוהו חריגות מבניות משמעותיות. עם זאת, לעיתים מופיעים ממצאים הדורשים התייחסות, כגון ממצאים חריגים או "סמנים רכים" – אלו הם ממצאים מינוריים שעלולים להצביע על עלייה סטטיסטית בסיכון למצבים גנטיים מסוימים, כמו תסמונת דאון או מומים לבביים. חשוב להדגיש כי במקרים רבים הסמנים הללו מתגלים כבלתי משמעותיים, אך הם כן מחייבים בירור נוסף.
 

במכון נועם לסקירת מערכות ובריאות האישה, הגניקולוגים המומחים מספקים ליווי אישי ומקצועי לכל אישה, ומסבירים לעומק את המשמעות של כל ממצא, גם כשהוא נראה שולי. בהתאם לסוג וגודל החריגה, ייתכן שיומלץ על בדיקות המשך כגון אקו לב עובר (כדי לבדוק את תקינות מבנה הלב), ייעוץ גנטי (להערכת הסיכון למחלות תורשתיות) או דיקור מי שפיר (לבדיקה ישירה של המטען הגנטי של העובר). תהליך זה נועד לאפשר קבלת החלטות מדויקת ובטוחה, ולתמוך בזוג ההורים הן ברמה הרפואית והן מבחינה רגשית, תוך שימת דגש על תקשורת ברורה והנגשת מידע רפואי מורכב באופן מותאם אישית.

 

האם כל רופא גניקולוג יכול לבצע סקירה שניה?

מדובר בבדיקה המצריכה התמחות ספציפית. ויש חשיבות עליונה לבחור גניקולוג מומחה לסקירות – כזה שצבר ניסיון רב, עבר הכשרה ייעודית ומבצע את הבדיקה באופן שיטתי ומקצועי. בחירה ברופא הגניקולוג המתאים עשויה להשפיע על איכות האבחון והסקירה השניה ועל השקט הנפשי של ההורים.

סקירה שניה דורשת הכשרה מיוחדת ודיוק רב, שכן מדובר בבדיקה אבחנתית מורכבת שלא נועדה רק "לראות את העובר" אלא לגלות באופן שיטתי אם קיימת בעיה אנטומית או סימן שמצריך בירור נוסף. רק גניקולוגים שעברו הכשרה מתקדמת באולטרסונוגרפיה מיילדותית, מחזיקים ברישוי לביצוע סקירות וצבירת ניסיון רב – רשאים לבצע סקירה שניה. במכון נועם לסקירת מערכות ובריאות האישה, לדוגמה, מבצעים את הבדיקות אך ורק גניקולוגים בכירים עם ניסיון עשיר וראייה קלינית רחבה, מה שמבטיח אבחון איכותי ומדויק. בחירה ברופא גניקולוג מיומן לא רק מעלה את הסיכוי לזיהוי מוקדם של בעיה, אלא גם מאפשרת מתן הסבר ברור ומקצועי שיביא לשקט נפשי אמיתי.

 

סקירה שניה להיריון עם תאומים

הריון עם תאומים מוגדר כהריון בסיכון גבוה ודורש מעקב קפדני לכל אורכו. אחת הבדיקות החשובות ביותר בשלב זה היא סקירת מערכות שנייה, שמתבצעת על ידי גניקולוג מומחה בתחום האולטרסונוגרפיה. כשמדובר בהריון מרובה עוברים, הסקירה מורכבת הרבה יותר ודורשת רמת מומחיות גבוהה במיוחד – כיוון שיש צורך לבדוק כל עובר בנפרד, תוך שמירה על אבחנה מדויקת בין הנתונים של כל אחד מהם.

​

בסקירה זו הגניקולוג בודק לעומק את מבנה האיברים של כל עובר: מוח, לב, כליות, עמוד שדרה, מערכת השלד, מערכת השתן ועוד. כמו כן, נבחנים פרמטרים של קצב גדילה, כמות מי שפיר, מיקום שליה, מבנה חבל הטבור, ותיאום בין העוברים – כל אלה חיוניים לגילוי מוקדם של בעיות כמו עיכוב גדילה או סיבוכים ייחודיים להריון תאומים.

הגניקולוג המבצע את הסקירה השנייה חייב להיות בעל ניסיון משמעותי בהריונות מרובי עוברים, שכן דרושה מיומנות קלינית גבוהה, שליטה בטכניקות הדמיה מתקדמות ויכולת לנתח ממצאים עדינים בצורה מדויקת. במכונים המובילים, כמו מכון נועם, הבדיקה מתבצעת בסטנדרט מקצועי מחמיר, מתוך הבנה שכל ממצא עשוי להשפיע על המשך ניהול ההיריון ועל בריאות שני העוברים. במקרה של הריון עם תאומים – הבחירה בגניקולוג הנכון יכולה לעשות את ההבדל בין שקט נפשי לסיכון מיותר.

​

מה היתרון של ביצוע סקירת מערכות שניה במכון נועם לסקירת מערכות ובריאות האישה?

• צוות רופאים גניקולוגים מומחים מוביל: כולל ד"ר אניטה סילבר, ד"ר אתי פיורה, ד"ר כנרת טננבאום וד"ר מני שריג, ד"ר תמר בורקובסקי טילמן– כולם גניקולוגים בעלי התמחות בתחום ההיריון והאולטרסאונד.

• מכשור מתקדם: כולל הדמיה בתלת־ממד ורזולוציה גבוהה, לרבות דופלר.

• יחס אישי וליווי צמוד יחס אישי ומקצועי: הסברים מפורטים, גישה רגישה ואמפתית להורים, והקפדה על חוויית מטופלת מיטבית.

• נגישות וזמינות:, זמינות גבוהה לקביעת תור, ואפשרות להמשך ייעוץ במידת הצורך.